Медицинская реабилитация

Порядок оказания медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции ЦНС, нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы и соматическими заболеваниями ГБУЗ ПК "ЧБ им. В.Г. Любимова"

Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "кардиология", "терапия".

Второй этап медицинской реабилитации для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара).

Пациенты могут быть направлены на лечение в стационарное отделение медицинской реабилитации (2 этап) г.Чусовой, ул.Сивкова 7, при соблюдении следующих условий:

1. наличие заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при нарушении функции ЦНС, при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной систем и соматическими заболеваниями по профилю пульмонология, кардиология, при которых показана медицинская реабилитация, с учетом показателей ШРМ 3, 4, 5 баллов;

2. стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал);

3. отсутствие противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза

4. Решение о направлении пациента в стационарное отделение медицинской реабилитации, по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста;

5. Госпитализация в стационарное отделение медицинской реабилитации ГБУЗ ПК ЧБ им. В.Г.Любимова, осуществляется в плановой форме, после согласования предварительной даты госпитализации с заведующим отделением, при наличии следующих документов:

1) направления на госпитализацию с указанной датой поступления;

2) выписка из медицинской карты стационарного больного (из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях), содержащие диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, перечень осложнений, реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), реабилитационный потенциал, перечень проведенных диагностических (ОАК, ОАМ, Б/х крови, ЭКГ, КТ, УЗИ, осмотр специалистов) и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей;

3) для работающих пациентов- данные экспертного анамнеза (длительность временной нетрудоспособности, данные последней ВК (дату проведения, номер, заключение).

4) действующий полис ОМС;

5) паспорт;

6) СНИЛС;

7) Лист нетрудоспособности (при наличии)

6. При выявлении необоснованного направления на 2 этап реабилитации или отсутствие полного перечня документов указанного в 5 пункте, по решению заведующего стационарным отделением медицинской реабилитации ГБУЗ ПК ЧБ им. В.Г.Любимова вправе отказать пациенту в приеме на лечение.

7. Пациентам, не явившимся на госпитализацию в назначенный день и время, необходимо согласовать новую дату и время повторно по телефону:

8. Выписка пациентов производится до 12.00. Поступление с 12:00-14:00

9. При выписке пациента из отделения медицинской реабилитации ГБУЗ ПК ЧБ им. В.Г.Любимова, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указывается клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ, а также сведения о проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях, их эффективности, достигнутой динамики в состоянии пациента за время лечения и медицинской реабилитации

10. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья

11. Контакты ответственных лиц: Заведующий отделением медицинской реабилитации- врач-ФРМ Радостев Евгений Андреевич 8(34-256)4-42-08,зам.главного врача по медицинской части Медведев Лев Николаевич 8(34-256)4-23-98.

12. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее — ШРМ).

ШРМ 3 балла. Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

При заболеваниях и состояниях ЦНС:

а) может передвигаться самостоятельно;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;

г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами;

д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели

При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы:

а) может передвигаться самостоятельно, с помощью трости;
б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении других видов повседневной активности;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;
г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое
(1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ);
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

При соматических заболеваниях:

а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/ 4 - 6,9 ME;

в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, похода в магазин за покупками;

д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

ШРМ 4 балла. Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

При заболеваниях и состояниях ЦНС:
а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.

При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы:

а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры - костылях;
б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое
(4 - 7 баллов по ВАШ);
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

При соматических заболеваниях:

а) умеренное ограничение возможностей передвижения;

б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ= 150-300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 25 -50 Вт/2-3,9 ME;

в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.

ШРМ 5 баллов. Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

При заболеваниях и состояниях ЦНС:
а) пациент прикован к постели;
б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
г) круглосуточно нуждается в уходе;
д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.

При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы:

а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения.
Не может ходить по лестнице;
б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет и других;
в) выраженный болевой синдром в покое (8 - 0 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении;
г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.

При соматических заболеваниях:

а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, минимальные физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце.
ТШМ < 150 м;
б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
г) круглосуточно нуждается в уходе;
д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.

Пациенты могут быть направлены на 3 этап медицинской реабилитации г.Чусовой, ул.Свердлова 10, на лечение в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара) при соблюдении следующих условий:

1. наличие заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при нарушении функции ЦНС, при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной систем и соматическими заболеваниями по профилю пульмонология, кардиология, при которых показана медицинская реабилитация, с учетом показателей ШРМ 2, 3 балла;

2. стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал);

3. отсутствие противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза

4. Решение о направлении пациента в стационарное отделение медицинской реабилитации, по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста;

5. Госпитализация в дневной стационар медицинской реабилитации ГБУЗ ПК ЧБ им. В.Г.Любимова, осуществляется в плановой форме, после согласования предварительной даты госпитализации с заведующим отделением, при наличии следующих документов:

1) направления на госпитализацию с указанной датой поступления;

2) выписка из медицинской карты стационарного больного (из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях), содержащие диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, перечень осложнений, реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), реабилитационный потенциал, перечень проведенных диагностических (ОАК, ОАМ, Б/х крови, ЭКГ, КТ, УЗИ, осмотр специалистов) и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей;

3) для работающих пациентов- данные экспертного анамнеза (длительность временной нетрудоспособности, данные последней ВК (дату проведения, номер, заключение).

4) действующий полис ОМС;

5) паспорт;

6) СНИЛС;

7) Лист нетрудоспособности (при наличии)

6. Пациентам, не явившимся на госпитализацию в назначенный день и время, необходимо согласовать новую дату и время повторно по телефону:

7. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации на третьем этапе применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее — ШРМ).

ШРМ 2 балла. Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

При заболеваниях и состояниях ЦНС:

а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
в) не нуждается в наблюдении;
г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.

При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы:

а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
в) не нуждается в наблюдении;
г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.

При соматических заболеваниях:

а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии).
Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м.
Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) >125 Вт /7 МЕ;
в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
г) не нуждается в наблюдении;
д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.

ШРМ 3 балла. Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

При заболеваниях и состояниях ЦНС:

а) может передвигаться самостоятельно;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;

г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами;

д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели

При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы:

а) может передвигаться самостоятельно, с помощью трости;
б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении других видов повседневной активности;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;
г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое
(1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ);
д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

При соматических заболеваниях:

а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/ 4 - 6,9 ME;

в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, похода в магазин за покупками;

д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.